Vydáme sa teda na návštevu do oblasti chodidla, aby sme videli, o čo všetko si tým jeho prezieraním koledujeme.
Bolesti päty
Štruktúry
podliehajúce preťaženiu a zápalu v oblasti päty:
Plantárna
fascia - veľká šľacha v chodidle vedúca od päty k prstom. Pri
preťažení plantárnej fascie sa bolesť šíri po celom chodidle.
Príčinou bolesti je úpon plantárnej fascie, ktorý prilieha k
pätnej kosti. Ten dlhodobým preťažovaním podlieha zmenám, ktoré
sa potom prejavia napr. vznikom pätnej ostrohy. Bolesť
a zápal sú najčastejším následkom príliš veľkého ťahu na
plantárnu fasciu pri poruche postavenia a biomechaniky nohy.
Plantárna
fasciitis
Plantárna fasciitis je zápal plantárnej fascie,
silného pruhu väzivového tkaniva na chodidle, ktorá prebieha od
päty k báze prstov na nohách. Ak je nadmerne preťažovaná,
fascie sa príliš natiahne a vznikne trhlina, čo vedie k zápalu
vlastnej fascie i okolitých tkanív. Trhliny sa rýchlo pokryjú
jazvovitou tkanivou, ktorá je menej pružná ako fascie, a len
prehlbuje daný problém. Hlavným príznakom je bolesť na spodnej
časti päty. Príčinou je preťaženie, napätie a ťah za
plantárnou fasciou.
Bežci s napnutými Achillovými šľachami
(čo vedie k väčšiemu zaťaženiu fascie) alebo vysokými klenbami
a tuhými plôškami či plochými nohami, ktoré majú tendenciu k
nadmernej pronácii, sú najnáchylnejšií. Obnosené topánky,
ktoré plôške umožnia nadmernú pronáciu, alebo príliš tuhé
topánky, ktoré fasciu napínajú môžu vašu náchylnosť tiež
zvyšovať. V rámci samoliečby obmedzte beh. Niekoľkokrát denne
danú oblasť ľadujte po dobu 15 až 20 minút. Vykonávajte ľadovú
masáž fascie, a to nasledovne: naplňte papierový kelímok vodou a
zmrazte ju. Papierový obal zlúpnite, položte ľad pod plochu nohy
a prechádzajte cez neho nohou od päty k začiatku prstov a zase
späť. Rovnako dobre funguje plechovka so zmrazeným nápojom. Ak
poškodenie neodpovedá na samoliečbu do štyroch týždňov,
navštívte lekára
Ostroha
pätnej kosti - príčina vzniku
Pätnej ostroha je kostené
spevnenie úponov väzov a svalov k pätnej kosti v chodidle alebo v
úpone Achilovej šľachy (menej často). Bolesť v oblasti päty
vzniká preťažením úponov väzov a svalov mechanickým
preťažením, zlým obutím či chybným postavením nohy. Ostroha
vzniká ako kompenzačný mechanizmus organizmu na preťaženie.
Bolesť vzniká preťažením úponov na pätovej kosti. Teda ostroha
nie je príčinou bolesti, ale následkom preťaženia.
Diagnostika
Klinický
nález je dosť typický - bolestivosť päty v plôške alebo na jej
vnútornom okraji, nebýva sprevádzaná opuchom ani začervenaním,
pohyby členkového kĺbu sú voľné a nebolestivé. Jasným
kritériom pre diagnózu pätovej ostrohy je RTG nález, ktorý je
však potrebný na vylúčenie inej príčiny bolestí päty, ako
úrazy, zápal kosti, artrózy v oblasti päty, osteoporózy alebo aj
nádoru.
K syndrómu pätovej ostrohy, ktorý súvisí so zápalom
plantárnej fascie, dochádza v dôsledku hromadenia vápnikových
depozít pod pätnej kostí. Pätové ostrohy sa tvoria postupne v
priebehu mnohých mesiacov. Ako zápalu plantárnej fascie, tak
pätným ostruhám možno predísť pomocou riadneho zahrievacieho
cvičenia, ktoré zahŕňa preťahovanie pruhu tkaniva na plôške
nohy.
Príznaky
- bolesti päty v plôške alebo na vnútornom okraji päty, najviac na začiatku záťaže
- potom keď ráno vstanete z postele
- po dlhšom sedení - bolesti pri prvých krokoch
- po väčšej záťaži
- večer
- v pokoji
- môžete cítiť aj ako narazenú pätu
Liečba
Pretože
je bolestivosť pätovej ostrohy hlavne záležitosťou preťaženia,
najdôležitejším opatrením je odľahčenie päty znížením
záťaže, šetrením, mäkkým podpätníkom (gumovým, molitanovým
alebo silikónovým), často pomôže zmena výšky podpätku - zmení
smer záťaže úponov na pätovej kosti. Vhodné sú zaparovacie
obklady, lokálne antireumatiká - masti a gély. Z fyzikálnej
terapie odporúčam ultrazvuk, diadynamik, magnetoterapiu. Pri
neúspechu tejto liečby aplikujeme obstreky bolestivých úponov
lokálnym anestetikom alebo aj kortikoidom, často použijeme
rádioterapiu - protizápalový účinok rádioaktívneho ožiarenia.
Celkom výnimočne je nutné operačné riešenie spočívajúce v
pretnutí preťažených úponov. Najnovšie sa odporúča ošetrenie
päty rázovou vlnou.
Prevencia
Predchádzať
bolestiam pät a nôh sa dá hlavne správnou starostlivosťou o
nohy, kvalitným obutím, cvičením, mazaním a masírovaním a
preťahovaním nôh prstov, korekciou chybného postavenia nôh
správnymi protetickými pomôckami. U športovcov, po operáciách a
úrazoch nôh, ale aj pri trvalejších bolestiach z preťaženia
odporúčam termoplastické ortopedické vložky, ktoré vytvoria
ideálne rozloženie záťaže tela na plochu.
Poznámka:
Často
dochádza k súčasnému postihnutiu viacerých štruktúr nohy
súčasne. Presné určenie príčiny bolesti je teda ťažké.
Našťastie však liečba je pre všetky typy zápalov a postihnutí
štruktúr pohybového aparátu obdobná.
Štandardná
liečba:
- ľad
- taping
- protizápalové lieky
- podpätníky
- ortopedické vložky
- vhodná obuv
- fyzioterapia
- preťahovanie a rozcvičenie
- precvičovanie nohy
- ľadovanie ihneď po behu
- operácia
Bolesti v oblasti prednožia - bolesti pri poruche priečnej klenby
- preťažené oblasti prednožia
- stresové zlomeniny záprstných kostičiek - bolesť pod chodidlom - pocit ako by ste stáli na kamienkoch syndróm tarsálného tunela - s dráždením nervu (nervus tibialis posteriori) sa zvyčajne prejavuje aj inými ťažkosťami spôsobenými snahou nerv chrániť (napríklad pri odľahčovaní boľavého miesta na nohe) - podvedomej zmene bežeckého štýlu
- bolesti pod palcom v oblasti sezamských kostičiek pri preťažení vnútorného segmentu nohy, často spôsobené preťažením pozdĺžnej klenby a dlhého ohýbača palca.
Liečba
Liečba
sa vykonáva podľa charakteru preťaženej alebo poranenej
štruktúry. Veľmi účinné bývajú pri týchto zraneniach -
taping či aplikácie ortopedických stielok.
Únavové
zlomeniny záčlenkových kostí (predpriehlavkových)
Únavovej
zlomeniny nevznikajú jedným náhlym pôsobením sily, ktorá zlomí
kosť, ale drobnými mikrotraumami, kedy dochádza k poškodeniu
kosti len mikroskopickými zlomeninami, ktoré sa za normálnych
okolností zahoja. Pokiaľ sa ale mikrotraumy opakujú v krátkych
časových úsekoch, organizmus ich nie je schopný zahojiť! To sa
prejaví zlomeninou celej kosti, rovnako ako u klasickej zlomeniny. K
únavovým zlomeninám dochádza u bežcov dosť často, pri behaní
po tvrdom povrchu v kombinácii s nekvalitnou obuvou. Môže k nim
však dôjsť aj u turistov, pri dlhých pochodoch.
Príznaky
- postupne
narastajúca bolesť prednej časti nohy, ktorá narastá každým
krokom
- výrazná bolestivosť nohy pri stlačení
- opuch
bez krvného výronu a deformity kosti
Poznámka:
Dôležité
je, že ťažkostiam nepredchádza žiadny úraz, čo je síce dobre,
ale na druhú stranu vás nič nevaruje.
Liečba
Pri
RTG vyšetreniach nemusia byť v prvotných štádiách únavové
zlomeniny viditeľné! Viditeľné môžu byť pri RTG až po dvoch
až troch týždňoch, keď aj napriek pretrvávajúcej bolesti
postihnutý ďalej behá / chodí. Ak je zranený rozumný a
spolupracuje s lekárom, je možné liečiť bez fixácie iba
odľahčením na barlách. Pretože však ľudia bývajú
netrpezliví, je lepšie voliť sadrovú fixáciu po dobu štyroch až
piatich týždňov. Problém je v tom, že akonáhle bolesť len
trošku poľaví, postihnutý hneď začne skúšať, či už by to
nešlo, začne nohu zaťažovať a zlomenina sa obnoví!